Сторінка лікаря за червень 2011 р. Сечовидільна система людини

Сечовидільна система людини

Робота клітин організму призводить до утворення шкідливих речовин, які потрібно виводити. Це здійснюється чотирма шляхами: при диханні, з згодом, з калом і за допомогою сечовидільної системи. Остання і є власне видільною системою, що складається зі складного органу - нирок, а також сечоводів, сечового міхура та сечівника. Сечовидільна, або екскреторна система фільтрує кров і виводить продукти метаболізму (обміну речовин), тобто продукти, що з'явилися в результаті перетворень, які зазнає з'їденої їжі до її перетворення на засвоювані речовини. Таким чином, клітини отримують необхідну енергію для виконання своїх функцій, а шкідливі речовини через кров надходять у нирки.

Нирки - фільтрують кров і з води та шкідливих речовин утворюють сечу, яка виводиться з організму через сечовидільну систему.
Сечоводи - канали, що з'єднують нирки із сечовим міхуром.
Сечівник - канал, через який з організму виводиться сеча, накопичена в сечовому міхурі. Ці органи у чоловіка та жінки різні.
Сечовий міхур - еластичний м'язовий орган, в якому накопичується сеча, що надходить із нирок.

Анатомія
Нирки - це парний орган бобовидної форми, довжиною близько 12 см. У людини нирки розташовані в заочеревинному просторі по обидва боки від хребта на рівні попереку в проекції 12-го грудного - 3-го поперекового хребців, причому права нирка в нормі розташована трохи нижче, оскільки зверху вона межує із печінкою.
У кожній нирці виділяють наступні частини: зовнішня оболонка, кіркова і мозкова речовина, ниркова балія і надниркові залози (це ендокринні залози, що виробляють гормони - кортизол (регулює в основному обмін вуглеводів, жирів і білків) і адреналін (регулює роботу серця і розширення і звуження крові). судин)).

Сечовий міхур - це еластичний м'язовий орган, розташований у нижній частині черевної порожнини і призначений для накопичення сечі, що стікає по сечоводах.
У сечовому міхурі є два м'язи, які називаються сфінктерами, які не дають виходити сечі до наповнення сечового міхура. Один з них знаходиться всередині міхура, навколо отвору сечівника, а інший розташований в самому сечівнику, на 2 см нижче. Цей другий або зовнішній сфінктер ми можемо стискати довільно. Розширення сечового міхура, коли він сповнений, викликає скорочення м'яза і розслаблення внутрішнього сфінктера. Якщо довільно розслабити зовнішній стискувач, то сеча почне текти по сечівнику.
Будова чоловічого та жіночого сечівника різна через різну структуру чоловічих і жіночих статевих органів.
Чоловічий сечівник є трубкою довжиною близько 18 см, призначену для виведення назовні сечі і сперми. У неї відкриваються сім'явивідні протоки, і закінчується вона отвором каналу в голівці статевого члена.
Жіночий сечівник має довжину 3-4 см. Він починається біля сечового міхура і закінчується зовнішнім отвором.

Функції нирок

Нирки фільтрують всю кров системи кровообігу понад 30 разів на добу, що відповідає 170 літрам кожні 24 години. 99% профільтрованої рідини повертається в кровообіг і лише 1,5 л сечі виводиться з організму. Нормальна людина виділяє протягом свого життя близько 41 000 л сечі – кількість, достатню, щоб покрити поверхню футбольного поля.
Головна функція сечовидільної системи - виведення токсичних речовин та продуктів розпаду, що утворилися під час метаболізму. Деякі з цих речовин, наприклад, азот, утворений при обміні білків, становлять велику небезпеку, якщо накопичуються в організмі. Тому азот, що підлягає виділенню, разом із сечовою кислотою утворює основний продукт розпаду, що входить до сечі - сечовину. Але сеча складається переважно з води і, крім сечовини, містить різні солі.
Склад сечі: вода – 95%, мінеральні солі – 2%, сечовина та сечова кислота – 3%.
Вода - це транспортний засіб, що рухається по всьому тілу та є частиною плазми крові. Це життєво важлива речовина для організму, тому що бере участь у всіх процесах живлення клітин. Щодня виділяється в середньому півтора літри сечі, навіть за невеликої кількості випитої води. Справа в тому, що більшість води споживається з їжею (яблуко майже на 90 відсотків складається з води!).
Верблюд може прожити без води до 15 днів і втратити одну чверть своєї ваги без будь-якого ризику для життя. Секрет приховується в горбі - резерві жиру, що дає велику кількість води. Крім того, у нього виділяється менше поту, ніж у людей, його довгі ноги та шия сприяють циркуляції повітря, а густа шерсть захищає від сонячних променів. Але коли він вгамовує спрагу, стає схожим на губку: випиває 154 л води за 10 хвилин! Рослини, як і тварини і люди, потребують води, щоб жити. Деякі види, що ростуть у пустелі, наприклад кактуси, не мають листя і виробляють фотосинтез у своїх товстих стовбурах, де вони накопичують якнайбільше води. Інші, наприклад мескит, сягають корінням на глибину понад 50 м, де грунт вологий.

Чому ми хочемо пити?

Нормальна робота сечовивідних органів вимагає рівноваги об'єму води, що міститься в організмі, тому якщо захотілося пити, значить надійшов сигнал організму про те, що необхідно заповнити втрату води.
"Центр спраги" знаходиться в гіпоталамусі , в головному мозку, який збуджує бажання пити і подає команду ниркам, щоб вони затримали більше води і виділили менше сечі. Різні подразники активізують роботу гіпоталамуса: сухість у роті, спека (тому влітку більше хочеться пити), а також солодкі та солоні смаки, оскільки глюкоза та натрій, що містяться в дуже солодких або дуже солоних продуктах, привертають внутрішньо кровоносних судин частину води з клітин. Крім того, гіпоталамус реагує, коли сечовий міхур подає сигнали: розтяг стінок міхура створює ряд нервових подразнень, і тоді мозок посилає необхідні команди для відкриття зовнішнього сфінктера та стиснення стінок міхура.

Захворювання нирок і сечовивідних шляхів

Пієлонефрит

Пієлонефрит – запалення тканини нирок. Виділяють первинний пієлонефрит (розвинений у здоровій нирці без порушення струму сечі) та вторинний (розвинений на фоні захворювання нирки, аномалії розвитку або порушення відтоку сечі: звуження сечоводу, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, сечокам'яна хвороба, атонії сечовивідних)
Жінки хворіють у 2—5 разів частіше за чоловіків, дівчатка — у 6 разів частіше за хлопчиків. У чоловіків похилого віку, які мають доброякісну гіперплазію передміхурової залози, пієлонефрит виникає частіше, ніж у молодих.

Причини пієлонефриту

Причиною пієлонефриту є інфекція. Фактори, що сприяють розвитку інфекційного процесу у нирці:

Порушення відтоку сечі (звуження сечоводу, аномалії розвитку нирок, гідронефроз, рефлюкс, пухлина, каміння та ін.)
Попередні захворювання нирок, особливо нефрит
Імунодефіцитні стани (лікування цитостатиками та/або гормонами, цукровий діабет, дефекти імунітету)

Прояви пієлонефриту

Гострий пієлонефрит частіше протікає з яскравою клінічною картиною:

Лихоманка з ознобом, проливним потом
Біль у ділянці нирок
Сечовий синдром - рясне сечовипускання (частіше) або зменшений обсяг сечовипускання (рідше) при втраті рідини через легені та шкіру, прискорене та хворобливе сечовипускання
Інтоксикаційний синдром - головний біль, нудота, блювання

Хронічний пієлонефрит у більшості хворих (50-60%) має прихований перебіг. Виявляється невисокою температурою, пітливістю, позначкою, ниючими болями або відчуттям тяжкості в ділянці нирок. Сечовий синдром - підвищений обсяг сечовипускання, переважно в нічний час, рідше прискорене та хворобливе сечовипускання. Симптоми інтоксикації – головний біль, нудота, підвищений артеріальний тиск (понад 70% випадків). Анемія (у частини хворих)

Лікування пієлонефриту

Споживання рідини до 2-2,5 л/добу
Антибактеріальна терапія протягом щонайменше 2 тижнів курсами по 7-10 днів.
Імунокорекція
Лікування анемії.

Течія та прогноз. Прогноз погіршується зі збільшенням тривалості пієлонефриту, при внутрішньолікарняних пієлонефритах, стійкості мікробів до антибактеріальних засобів, закупорки сечових шляхів, наявності гнійних ускладнень, імунодефіцитних станах, частих рецидивах. Повне одужання при гострому пієлонефриті можливе при ранній діагностиці, раціональній антибіотикотерапії, відсутності обтяжуючих факторів. У 10-20% хворих на хронічний пієлонефрит розвивається хронічна ниркова недостатність.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит - імунне ураження клубочків нирки.
За характером перебігу гломерулонефрит буває гострим та хронічним.

Причини гломерулонефриту

Інфекції (ангіна, скарлатина, інфекційний ендокардит, сепсис, пневмококова пневмонія, черевний тиф, менінгококова інфекція, вірусний гепатит В, інфекційний мононуклеоз, епідемічний паротит, вітряна віспа, інфекції, спричинені
Системні захворювання: системний червоний вовчак, васкуліти, хвороба Шенлейна-Геноха, спадковий легенево-нирковий синдром
Введення вакцин, сироваток
Токсичні речовини (органічні розчинники, алкоголь, ртуть, свинець та ін.)
Опромінення та ін.

Гломерулонефрит проявляється через 1-4 тижні після дії провокуючого фактора.

Прояви гломерулонефриту

Кров у сечі – сеча кольору «м'ясних помиїв»
Набряки обличчя (особливо повік), а також стоп та гомілок
Підвищення артеріального тиску
Зменшення кількості сечі, що виділяється, спрага
Підвищення температури тіла (рідко)
Відсутність апетиту, нудота, блювання, біль голови, слабкість
Збільшення маси тіла
Задишка

Лікування гломерулонефриту

Госпіталізація до нефрологічного відділення
Постільний режим
Дієта №7а: обмеження білків, сіль обмежують при набряках, артеріальній гіпертензії
Антибіотики (при гострому постстрептококовому гломерулонефриті або наявності вогнищ інфекції)
Імунодепресивна терапія - глюкокортикоїди та цитостатики - при загостренні хронічного гломерулонефриту.
Антигіпертензивна терапія.
Діуретики

Кіста нирки

Кіста нирки - утворення округлої форми, заповнене серозним або кров'яним вмістом. Вроджена кіста нирки - розвивається із зародкових канальців, що втратили зв'язок із сечовивідними шляхами (5% випадків). Придбана кіста нирки - розвивається при закупорці канальців внаслідок інших захворювань (95% випадків).

Фактори ризику розвитку кісти нирки

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози
Пієлонефрит
Мочекам'яна хвороба
Аномалії нирок та сечовивідних шляхів
Пухлини нирки
Гломерулонефрит
Туберкульоз нирок.

Прояви кісти нирки

Прихований перебіг кісти нирки – 23% випадків, біль у попереку чи підребер'ї на боці розташування ураженої нирки, ниркова колька, артеріальна гіпертензія.

Ускладнення кісти нирки

Крововиливи в кісту, розрив кісти, нагноєння нирки нирки, нирковоклітинний рак.

Лікування кісти нирки

Лікування хірургічне. Висічення кісти - операція вибору
Видалення нирки. Показання: великі і зумовили значну атрофію ниркової тканини кісти, озлокачествлення кісти нирки, нагноєння нирки нирки.
Вилущування кісти - при локалізації кісти в нижньому сегменті нирки
Черезшкірна пункція з видаленням вмісту кісти нирки застосовують при неможливості проведення радикального лікування.

Полікістоз нирок

Полікістоз нирок - вроджене захворювання, що характеризується утворенням і зростанням кіст в обох нирках. Зазвичай полікістоз нирок супроводжується підвищенням артеріального тиску, домішкою крові у сечі та прогресуванням ниркової недостатності. У 50% випадків полікістоз нирок поєднується з полікістозом печінки та у 6% – з аневризмою судин головного мозку. Частота полікістозу нирок – 0,08% новонароджених.

Прояви полікістозу нирок

Полікістоз нирок може тривалий час протікати без будь-яких проявів. Прояви полікістозу нирок:

Біль у ділянці нирок
Прощупується пухлиноподібна освіта
Ниркова колька
Підвищення артеріального тиску

Лікування полікістозу нирок

Необхідно підтримувати нормальний артеріальний тиск – це профілактика внутрішньочерепних крововиливів, більш тривале збереження функцій нирок
Пункційна декомпресія кіст при сильному больовому синдромі та швидкому зростанні кіст
Гемодіаліз чи пересадка нирки при розвитку ниркової недостатності

Течія та прогноз при полікістозі нирок

Більш ніж у 50% хворих на полікістоз нирок розвивається хронічна ниркова недостатність протягом 10 років після перших проявів захворювання. Більшість пацієнтів не доживають до 50 років. Своєчасне виявлення та лікування ускладнень полікістозу нирок сприяє продовженню життя хворого.

Обмінна (дизметаболічна) нефропатія

Дисметаболічні нефропатії - група захворювань, які характеризуються ураженням нирок внаслідок порушення обміну речовин. Залежно від причини розвитку виділяють первинні та вторинні дизметаболічні нефропатії. Первинні дизметаболічні нефропатії є спадково обумовленими захворюваннями, що характеризуються прогресуючим перебігом, раннім розвитком сечокам'яної хвороби та хронічної ниркової недостатності. Вторинні дизметаболічні нефропатії можуть бути пов'язані з підвищеним надходженням певних речовин в організм, порушенням їх обміну у зв'язку з ураженням інших органів і систем (наприклад, шлунково-кишкового тракту), лікарською терапією та ін. 90%), близько 85–90% із них — із солями щавлевої кислоти — оксалатами (у вигляді оксалату кальцію), решта з фосфатами (фосфати кальцію — 3–10%) або є змішаними — оксалатно (фосфатно)-уратними. Первинні дизметаболічні нефропатії трапляються рідко.

Прояви дизметаболічної нефропатії

Оксалатно-кальцієва нефропатія найчастіше зустрічається у дитячому віці. Її виникнення може бути пов'язане з порушенням обміну кальцію, так і обміну оксалатів. Оксалати потрапляють у організм із їжею чи синтезуються самим організмом.

Причини утворення оксалатів

Підвищене надходження оксалатів із їжею
Захворювання кишечника – хвороба Крона, виразковий коліт, кишкові анастомози.
Підвищена вироблення оксалатів організмом

Оксалатна нефропатія – багатофакторне захворювання. За даними різних авторів, частка спадковості у розвитку оксалатної нефропатії становить до 70–75%. Крім генетичних, велику роль відіграють зовнішні чинники: харчування, стрес, екологічне навантаження та ін Перші прояви хвороби можуть розвинутися у будь-якому віці, навіть у періоді новонародженості. Найчастіше вони виявляються у 5-7 років у вигляді виявлення кристалів оксалатів, невеликим вмістом білка, лейкоцитів та еритроцитів у загальному аналізі сечі. Характерно підвищення питомої густини сечі. Загальний розвиток дітей з оксалатною нефропатією, як правило, не страждає; їм характерні алергії, ожиріння, вегетативно-судинна дистонія зі схильністю до зниження артеріального тиску, головними болями. Захворювання загострюється під час статевого дозрівання у віці 10–14 років, що, очевидно, пов'язані з гормональної перебудовою. Прогресування оксалатної нефропатії може призвести до формування сечокам'яної хвороби, розвитку запалення нирок при нашаруванні бактеріальної інфекції.

Фосфатна нефропатія

Фосфатна нефропатія зустрічається при захворюваннях, що супроводжуються порушенням фосфорного та кальцієвого обміну. Основна причина фосфатурії – хронічна інфекція сечової системи. Часто фосфатно-кальцієва нефропатія супроводжує оксалатно-кальцієву, але при цьому виражена меншою мірою.

Порушення обміну сечової кислоти (уратна нефропатія)

За добу в організмі утворюється 570-1000 мг сечової кислоти, одна третина кількості якої секретується в кишківник і руйнується там бактеріями. Інші дві третини фільтруються в нирках, більша частина якої всмоктується назад і тільки 6-12% від кількості, що профільтрувалася, виділяється з сечею. Первинні уратні нефропатії зумовлені спадковими порушеннями обміну сечової кислоти. Вторинні виникають як ускладнення інших захворювань (еритремії, мієломної хвороби, хронічної гемолітичної анемії та ін.), є наслідком застосування деяких препаратів (тіазидові діуретики, цитостатики, саліцилати, циклоспорин А та ін.) або порушення функції канальців нирок та фізико-хімічних властивостей. (При запаленні нирок, наприклад). Кристали уратів відкладаються в тканини нирок – це призводить до розвитку запалення та зниження ниркових функцій. Перші ознаки захворювання можуть виявлятися в ранньому віці, хоча в більшості випадків спостерігається тривалий прихований перебіг процесу. А загальному аналізі сечі виявляють урати, невелику кількість білка та еритроцитів. За наявності великої кількості уратів сеча набуває цегляного кольору.

Порушення обміну цистину

Цистін є продуктом обміну амінокислоти метіоніну. Можна виділити дві основні причини підвищення концентрації цистину у сечі: надмірне накопичення цистину в клітинах нирки та порушення зворотного всмоктування цистину у ниркових канальцях. Накопичення цистину в клітинах відбувається внаслідок генетичного дефекту ферменту цистинредуктази. Це порушення обміну має системний характер і називається цистинозом. Внутрішньоклітинне та позаклітинне накопичення кристалів цистину виявляється не тільки в канальцях та інтерстиції нирки, а й у печінці, селезінці, лімфовузлах, кістковому мозку, клітинах периферичної крові, нервової та м'язової тканини, інших органах. Порушення зворотного всмоктування цистину в канальцях нирок спостерігається внаслідок генетично обумовленого дефекту транспорту через клітинну стінку для амінокислот – цистину, аргініну, лізину та орнітину. У міру прогресування захворювання визначаються ознаки сечокам'яної хвороби, а при приєднанні інфекції запалення нирок.

Лікування дизметаболічної нефропатії

Лікування будь-якої дизметаболічної нефропатії можна звести до чотирьох основних принципів:

нормалізація способу життя;
правильний питний режим;
дієта;
специфічні методи терапії.

Прийом великої кількості рідини є універсальним способом лікування будь-якої дизметаболічної нефропатії, оскільки сприяє зменшенню концентрації розчинних речовин у сечі. Однією з цілей лікування є збільшення нічного об'єму сечовипускання, що досягається прийомом рідини перед сном. Перевагу слід віддавати простій або мінеральній воді. Дієта дозволяє значно знизити сольове навантаження на нирки. Специфічна терапія має бути спрямована на попередження кристалоутворення, виведення солей, нормалізацію обмінних процесів.

Лікування оксалатної нефропатії

При лікуванні хворих на оксалатну нефропатію призначається картопляно-капустяна дієта, при якій знижується надходження оксалатів з їжею та навантаження на нирки. Необхідно виключити холодець, міцні м'ясні бульйони, щавель, шпинат, журавлину, буряк, моркву, какао, шоколад. Рекомендується ввести до раціону курагу, чорнослив, груші. З мінеральних вод використовуються такі, як Слов'янівська та Смирнівська, по 3-5 мл/кг/сут на 3 прийоми курсом 1 місяць 2-3 рази на рік. Лікарська терапія включає мембранотропні препарати та антиоксиданти. Лікування має бути тривалим. Піридоксин (вітамін В6) призначається у дозі 1–3 мг/кг/добу протягом 1 місяця щокварталу. Вітамін В6 надає мембраностабілізуючу дію за рахунок участі в обміні жирів як антиоксидант та обмін амінокислот. Доцільно також призначення магне-В6, вітаміну А - 1 місяць щокварталу, вітаміну Е, який зміцнює білково-ліпідні зв'язки клітинних мембран.

Лікування уратної нефропатії

При лікуванні уратної нефропатії дієта передбачає виключення багатих пуриновими основами продуктів (печінка, нирки, м'ясні бульйони, горох, квасоля, горіхи, какао та ін.). Перевага повинна надаватися продуктам молочного та рослинного походження. Важливою умовою успішної терапії є достатнє вживання рідини – від 1 до 2 л на добу. Перевагу слід віддавати слаболужним та слабомінералізованим водам, відварам трав (хвощ польовий, кріп, лист берези, брусничний лист, конюшина, спориш та ін), відвару вівса. Для підтримки оптимальної кислотності сечі можна використовувати цитратні суміші.

Лікування фосфатної нефропатії

Лікування при фосфатній нефропатії має бути спрямоване на підкислення сечі (мінеральні води: нарзан, арзні, дзау-суар та ін; аскорбінова кислота, метіонін). Призначається дієта з обмеженням продуктів, багатих на фосфор (сир, печінка, ікра, курка, бобові, шоколад та ін.).

Лікування цистінозу

Лікування цистинозу та цистинурії включає дієту, високорідинний режим та медикаментозну терапію, спрямовану на підлужування сечі та підвищення розчинності цистину. Мета дієтотерапії - запобігти надлишковому надходженню в організм дитини попередника цистину - метіоніну та інших сірковмісних кислот. Для цього також виключають (або різко обмежують) з раціону харчування дитини багаті метіоніном і сірковмісними амінокислотами продукти - сир, рибу, яйця, м'ясо та ін. Початки дієтотерапії раціон дитини розширюється і наближається до звичайного, але характеризується суворим винятком риби, сиру та яєць. Кількість рідини має бути не менше 2 л/добу, особливо важливо приймати рідину перед сном. Для підлужування сечі використовують розчини гідрокарбонату натрію, лужні мінеральні води.

Прогноз при дизметаболічній нефропатії

Прогноз при дизметаболічної терапії загалом сприятливий. У більшості випадків при відповідному режимі, дієті та лікарській терапії вдається досягти стійкої нормалізації відповідних показників у сечі. За відсутності лікування або його неефективності найбільш природними результатами дизметаболической нефропатії є сечокам'яна хвороба і запалення нирок. Найчастішим ускладненням дизметаболічної нефропатії є розвиток інфекції сечової системи, насамперед пієлонефриту.

Мочекам'яна хвороба

Сечокам'яна хвороба - захворювання, що характеризується утворенням у сечових шляхах каміння, що формуються зі складових частин сечі.

Причини сечокам'яної хвороби

Обмінні порушення: оксалатурія, фосфатурія, уратурія та ін.
Підвищена функція околощитовидних залоз
Уповільнення ниркового кровотоку
Застій сечі

Класифікація сечокам'яної хвороби

За складом каменів

Уратне каміння - утворюються з кальцієвих солей сечової кислоти, світло-жовтого або темно-коричневого кольору. Утворюються лише у кислій сечі
Оксалатні камені - із кальцієвих солей щавлевої кислоти, коричневого або чорного кольору, дуже щільні, поверхня їх вкрита шипами. Утворюються як у кислій, так і в лужній сечі.
Фосфатні камені - із кальцієвих солей фосфорної кислоти, сірувато-білого кольору. Утворюються в лужній та нейтральній сечі
Інші (рідко зустрічаються): цистинові, ксантинові, холестеринові, білкові камені

Прояви сечокам'яної хвороби

Біль у ділянці нирок постійний або проявляється нирковою колікою - гострі болі, що віддають по ходу сечоводу
Кров у сечі
Різь при сечовипусканні
Прискорене сечовипускання
Мимовільне відходження каменю з сечею - найбільш достовірна ознака захворювання (камені до 0,6 см в діаметрі відходять самостійно в 95% випадків)

Лікування сечокам'яної хвороби

Збільшення об'єму рідини, що приймається (не менше 2-2,5л/сут)
Збільшення рухової активності
Дієта. При уратному камені: обмеження м'ясних бульйонів, м'яса, кави, шоколаду, алкоголю. При кальцієвому (оксалатному) камені: обмеження вживання молока, сиру, шоколаду, щавлю, салату, чорної смородини, полуниці, міцного чаю, какао.
При оксалатному камені: Целюлози фосфат 10-15 г/сут (2,5-5 г з кожним прийомом їжі). Калію-цитрат 15-20 мЕкв (7,5-10 ммоль) 2 р/сут. Вітамін В6 по 0,02 г 3 десь у день через рот протягом місяця (ефективність 86%); оксид магнію по 0,3 г 3 рази на день протягом місяця (ефективність 82%).
При уратні камені. Алопуринол 300 мг на добу. Протипоказаний при виражених порушеннях функцій печінки та нирок, вагітності, лактації. Несумісний із препаратами заліза.
При цистинових каменях. Калію-цитрат 30 мЕкв (15 ммоль) 2 р/добу. Добовий прийом рідини повинен становити не менше 3 літрів на добу, переважно за рахунок мінеральної води без газу, брусничного морсу або компоту.
Для хворих з уратним та оксалатним камінням при кислій реакції сечі показано лікування мінеральними водами на курортах: Залізноводськ (Слов'янівська, Смирнівська), Єсентуки (№ 4, 17), П'ятигорськ та ін. зі слабомінералізованими лужними мінеральними водами. При оксалатному камені також показано лікування на курорті Трускавець (Нафтуся). При фосфатному камені показані курорти: П'ятигорськ, Кисловодськ, Трускавець. При цистинових каменях показані курорти: Залізноводськ, Єсентуки, П'ятигорськ. Лікування на перерахованих вище курортах можливе в будь-яку пору року. Прийом аналогічних пляшованих мінеральних вод не замінює перебування на курорті. З лікувально-профілактичною метою ці води можна пити не більше 0,5 л на добу, під суворим лабораторним контролем показників обміну каменеутворювальних речовин. Протипоказаннями до санаторно-курортного лікування є: гострі запальні захворювання сечостатевої системи (пієлонефрит, цистит, простатит, епідидиміт тощо); хронічні захворювання нирок із вираженою нирковою недостатністю; сечокам'яна хвороба за наявності каменів, що вимагають їх видалення оперативним шляхом; гідронефроз; піонефроз; туберкульоз сечостатевої системи та будь-яких систем та органів; макрогематурія будь-якого походження; захворювання, що проявляються утрудненням сечовипускання (доброякісна гіперплазія простати, стриктура уретри).

Прогноз при сечокам'яній хворобі

Видалення каменю або його самостійне відходження з сечовивідних шляхів не виключає можливості виникнення рецидиву цієї хвороби, оскільки основні процеси, що призводять до утворення каменів, при цьому зазвичай не усуваються. Після видалення каменю пацієнти протягом 5 років потребують диспансерного спостереження та консультацій уролога.

Ниркова колька

Ниркова колька - напад різкого болю, що виникає при гострій непрохідності сечових шляхів.

Причини ниркової кольки

Мочекам'яна хвороба
Пієлонефрит
Травма
Пухлина нирки та сечового міхура
Звуження сечоводу

Порушення відтоку сечі із нирки внаслідок непрохідності сечових шляхів каменем, згустком крові тощо. призводить до підвищення внутрішньониркового тиску, це викликає розтяг ниркової капсули, багатої больовими рецепторами.

Прояви ниркової кольки

Біль у ділянці нирок або проекції сечоводу
Розповсюдження болю залежить від рівня непрохідності. Верхня третина сечоводу - середня область живота. Середня третина сечоводу - пахова область і зовнішня поверхня стегна. Нижня третина - статеві органи
Болюче сечовипускання
Участене сечовипускання
Озноб, підвищення температури; нудота блювота.

Ускладнення ниркової кольки

Пієлонефрит
Гідронефроз
Уремія

Лікування ниркової кольки

Необхідно викликати "швидку допомогу"
До приїзду швидкої допомоги: тепло, гаряча ванна, столова ложка коньяку під язик, постільний режим сприяють мимовільному відходженню каміння
Невідкладна медична допомога – спазмолітичні препарати.
При неефективності заходів невідкладної допомоги показана госпіталізація до урологічного чи хірургічного стаціонару.

Гідронефроз

Гідронефроз - стійке та прогресивно наростаюче розширення балії та чашок нирок (нормальна ємність 3-10 мл). Поширеність гідронефрозу серед дітей – 2% серед усіх захворювань нирок, серед дорослих – 3,8%. Двосторонній гідронефроз спостерігають рідко: у 9% хворих із захворюваннями нирок. Гідронефроз реєструють у будь-якому віці, але найбільша частота виявлення – від 25 до 35 років. До 20 років частота захворювання серед жінок та чоловіків однакова. У віці 20-60 років гідронефроз в 15 рази частіше спостерігають у жінок. У групі хворих старше 60 років переважають чоловіки.

Причини гідронефрозу

уроджені причини (порушення нормального розвитку нирки у плода під час вагітності)
набуті причини (сечокам'яна хвороба, пухлини, травма та ін.)

Прояви гідронефрозу

Прояви гідронефрозу - це тупі, ниючі болі в ділянці нирок, найчастіше перші прояви гідронефрозу пов'язані з розвитком гострого пієлонефриту (запалення нирок). Однак нерідкі випадки прихованої течії гідронефрозу. У стадіях процесу, що далеко зайшли, можливі поява крові в сечі.

Лікування гідронефрозу

При підозрі на гідронефроз показані госпіталізація та ретельне обстеження до встановлення остаточного діагнозу та визначення лікувальної тактики
Консервативне лікування допустиме для хворих, які страждають на невеликі і неускладнені гідронефрози, не порушують працездатності, самопочуття хворих і функцій нирки. Ці хворі підлягають систематичному клініко-рентгенологічному контролю. В інших випадках гідронефрозу необхідне хірургічне лікування, що попереджає інфікування сечових шляхів та ниркову недостатність
При приєднанні інфекції – протимікробна терапія під контролем бактеріологічного дослідження сечі та чутливості мікрофлори
Дієта при гідронефрозі – свіжі овочі, фрукти, ягоди; до 2 літрів рідини на добу. Дієта повинна бути висококалорійною (близько 3 000 ккал/добу) та містити незамінні амінокислоти (картопляно-яєчна дієта без м'яса та риби). Їжу готують із обмеженою (до 2—3 г) кількістю кухонної солі, а хворим із високою артеріальною гіпертензією — без солі.
У більшості випадків гідронефроз для усунення закупорки сечових шляхів необхідна операція. Ниркова недостатність не є протипоказанням до операції.

Прогноз при гідронефрозі

Нирка, що зазнала навіть великої гідронефротичної трансформації, зберігає великі резервні можливості, тому при знятті закупорки сечових шляхів перебіг і прогноз зазвичай хороші. Приєднання інфекції прискорює перебіг процесу до розвитку ниркової недостатності.

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність - порушення функції нирок, що розвивається протягом годин, днів, тижнів. Порушення ниркового кровообігу та інтоксикації викликають 90% усіх випадків гострої ниркової недостатності.

Причини гострої ниркової недостатності

гостра серцева недостатність (в т.ч. кардіогенний шок, аритмії),
септичний, анафілактичний шоки,
тривале блювання, діарея, опіки, зневоднення внаслідок великих операцій, тривалого застосування діуретиків чи проносних засобів;
крововтрата,
цироз печінки з асцитом,
нефротичний синдром,
перитоніт
отрути - укуси отруйних змій та комах, органічні розчинники - гліколі, чотирихлористий вуглець, дихлоретан, важкі метали - ртуть, свинець, золото, мідь, миш'як, барій; рентгеноконтрастні препарати; лікарські засоби – антибіотики (гентаміцин, циклоспорин), бактеріальні токсини – сепсис;
синдром тривалого здавлення,
електротравма,
відмороження,
тривалий астматичний статус,
кома,
руйнування еритроцитів,
кристали сечової кислоти (подагра, мієлома, лікування лейкозів цитостатиками),
оксалати,
запалення ниркової тканини
закупорка сечовивідних шляхів (закупорка сечоводів камінням, здавлення пухлиною),
ураження спинного мозку.

Прояви гострої ниркової недостатності

Олігурична (мало сечі) стадія. Розвивається через 1-3 діб після дії несприятливого фактора. Триває 1-2 тижні; тривалість понад 3-4 тижні. Типові наступні прояви: зниження обсягу сечовипускання (сечі на добу виділяється менше 500 мл/добу у більшості хворих, у 3-10% - сечі менше 100 мл/добу), у 10-30% хворих розвивається рясне сечовипускання, набряки, млявість, втрата апетиту, нудота, блювання (спостерігають у перші дні), сонливість, загальмованість, з'являються м'язові посмикування, порушення серцевого ритму, підвищення артеріального тиску - у частини хворих, задишка, біль у животі, збільшення печінки.
Стадія відновлення діурезу. Рання стадія - 5-10 днів: поступове збільшення діурезу понад 500 мл/добу. Стадія поліурії («багато сечі»): поліпшення настає в міру зниження рівня сечовини та креатиніну в крові та відновлення рівноваги внутрішнього середовища організму.
Стадія одужання (повне відновлення функції нирки): тривалість до 1 року та більше.

Лікування гострої ниркової недостатності

Хворі підлягають обов'язковій госпіталізації

Течія та прогноз при гострій нирковій недостатності

При неускладненому перебігу ймовірність повного відновлення функцій нирок у хворих, які пережили один епізод гострої ниркової недостатності, становить 90% протягом наступних 6 тижнів. Повне відновлення функцій після гострої ниркової недостатності відзначають у 35-40% випадків, часткове - у 10-15%, перехід у хронічну ниркову недостатність - 1-3%.

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність - цілий комплекс симптомів, що розвивається при хронічних двосторонніх захворюваннях нирок внаслідок поступової незворотної загибелі ниркової тканини.

Причини хронічної ниркової недостатності

Поразки судин (артеріальна гіпертензія, звуження ниркової артерії, закупорка ниркової артерії)
Захворювання ниркової тканини (хронічний гломерулонефрит, хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит, хронічний пієлонефрит)
Дифузні хвороби сполучної тканини (системна склеродермія, вузликовий періартеріїт, гранулематоз Вегенера, геморагічний васкуліт, системний червоний вовчак)
Хвороби обміну речовин (цукровий діабет, амілоїдоз, подагра, цистиноз, гіпероксалатурія)
Вроджені захворювання нирок (полікістоз нирок, гіпоплазія нирок)
Онкологічне захворювання
Мочекам'яна хвороба
Гідронефроз
Туберкульоз.

Прояви хронічної ниркової недостатності:

Погіршення пам'яті, сонливість, сплутаність свідомості і кома (розвиваються поступово або раптово), печіння в нижніх кінцівках, рясне сечовипускання з переважанням нічного сечовипускання, м'язова слабкість, задишка, спрага, запах аміаку з рота, аритмії, анемія, анемія.

Лікування хронічної ниркової недостатності

Хворі підлягають обов'язковій госпіталізації
Лікування основного захворювання
Жорстке дотримання дієти з обмеженням білка та солі. Зниження споживання білка до 0,6 г/кг (60% білків раціону – тваринного походження). Обмеження продуктів, що містять солі калію (урюк, родзинки, картопля). Зниження споживання фосфору та магнію (зернові та бобові продукти, висівки, риба, сир). Обмеження споживання кухонної солі.
Ниркова замісна терапія (гемодіаліз, перитонеальний діаліз, трансплантація нирки).

Повернутися до початку сторінки

Цистит

Цистит – це запалення сечового міхура.

Симптоми циститу

прискорене, хворобливе сечовипускання
загальний стан, як правило, не порушується
температура підвищується незначною мірою.

Циститом частіше страждають жінки через особливості будови сечостатевої системи.
Цистити бувають інфекційними та неінфекційними. Інфекційні цистити можуть викликатися різними мікроорганізмами, у тому числі хламідіями, мікоплазмами, уреаплазмами, гонококами (у жінок – при попаданні з піхви до сечівника). Фактором, що сприяє виникненню інфекційного циститу, є переохолодження. недотримання правил особистої гігієни. Неінфекційний цистит – це, наприклад, променевий цистит, лікарський цистит.

Лікування циститу

При гострому циститі хворі потребують постільного режиму. Показано рясне питво, дієта з винятком гострих страв, солінь, соусів, приправ, консервів, забороняється вживання алкогольних напоїв. Рекомендуються овочі, фрукти, молочні продукти.

Лікування хронічного циститу народними засобами

При лікуванні хронічного циститу не можна нехтувати рекомендаціями фітотерапевтів. Рекомендується заварювати збори трав.
Збір № 1: квітки бузини чорної, трава звіробою продірявленого, насіння льону посівного, трава м'яти, трава споришу.
Збір № 2: лист кропиви дводомної, насіння льону посівного, лист м'яти перцевої, квітки аптечної ромашки, трава фіалки триколірної, нирки сосни звичайної, трава хвоща польового.
Збір № 3: бруньки берези білої, трава материнки звичайної, трава звіробою продірявленого, насіння льону посівного, лист м'яти перцевої, трава петрушки городньої, трава споришу, лист евкаліпта.
Курс лікування триває зазвичай від 1 року до 1,5 року, доки зникнуть повністю прояви хвороби. Для профілактики корисно приймати збір і надалі по 2 місяці навесні та восени, а також за будь-яких гострих респіраторних захворювань, які можуть спровокувати загострення циститу. При загостреннях можна приймати: лист мучниці, бруньки берези, трава хвоща протягом 2-3 тижнів.
Лікування травами рекомендується продовжувати кілька років. Трави треба чергувати і робити кожні два місяці невелику перерву, іноді треба робити контрольний аналіз сечі. Для сидячих ванн рекомендують наступні збори трав:

квітки календули лікарської - 3 частини,
трава споришу - 5 частин,
трава хвоща польового - 5 частин,
трава чистотілу - 2 частини,
квітки ромашки аптечної - 5 частин,
трава шавлії лікарської – 5 частин.

Тривалість сидячої ванни – 10-15 хвилин. Її приймають 1-2 десь у день протягом 8-12 днів. При циститах можна класти на ділянку сечового міхура полотняні подушечки, наповнені гарячою розпареною травою: ромашкою, шавлією, сушеницею, польовим хвощем.
У профілактиці циститу важливу роль відіграють дотримання правил особистої гігієни, своєчасне лікування запальних захворювань, попередження переохолодження.
Профілактика хронічного циститу полягає у раціональному лікуванні гострого циститу, а також у своєчасному виявленні та лікуванні захворювань сечостатевої системи.

Уретрит

Практично будь-яка людина, хоч трохи пов'язана з медициною, чудово знає, що уретрит є запаленням сечівника, також званого уретрою. Саме цим каналом з'єднані сечовий міхур та зовнішнє середовище. Деякі впевнені, що це захворювання властиве лише чоловікам. Однак, це не так. Уретрит у жінок також зустрічається, хоч і трохи рідше. Найчастіше інфекційний уретрит вражає чоловіків віком від 20 до 35 років та людей, які мають велику кількість партнерів у ліжку.

Причини уретриту

Головною причиною уретриту, найчастіше, стає вірус, що викликає хламідіоз та гонорею. Деякі інші хвороби, які передаються статевим шляхом, також можуть стати причиною уретриту у жінок і чоловіків. Дуже часто причиною запалення може стати подразнення від лосьйону, мила або змащення презервативів.
Найбільш неприємним видом уретриту є хронічна форма. Причиною цього може стати розширення сечівника або грибкові захворювання.
У жінок уретрит може бути викликаний бактеріями, які живуть у кишечнику – вони можуть потрапити з ануса у піхву. Жіночий уретрит може мати ускладнення. Цистит, або запалення сечового міхура, може стати наслідком такого ускладнення.
У чоловіків причини захворювань можуть сильно відрізнятися. Уретрит у чоловіків може виникнути після травми статевих органів. Захворювання можна досить легко виявити. Іноді під час еякуляції можуть виникнути болючі відчуття. Найчастіше саме такі симптоми має чоловічий уретрит. Тому при постійних болях потрібно якнайшвидше звернутися до фахівців.

Симптоми уретриту у чоловіків

Біль при еякуляції - це не єдині симптоми уретриту, які можуть виявлятись у чоловіків. Список набагато більший і ось лише деякі з них: хворобливе сечовипускання; кров у насіннєвій рідині та сечі; часта необхідність до сечовипускання; біль при еякуляції та при соїтіі.

Симптоми уретриту у жінок

Варто знати і те, які симптоми може мати уретрит у жінок. Це також дозволить позбавитися багатьох проблем: озноб і жар; біль у районі тазу; рясні виділення з піхви; біль при сечовипусканні.
Найчастіше жіночий уретрит може бути поділений на три етапи розвитку. При першому виявляються деякі симптоми, проте нечасто. Жінка починає відчувати запальний процес, але найчастіше ігнорує його. На жаль, до фахівців у цей час звертається дуже малий відсоток жінок, через що перший етап переходить до другого.
Саме третьому етапі симптоми уретриту особливо помітні. Жінку постійно турбують болі, свербіж та неприємні відчуття, причому вони практично не припиняються. Навіть великі дози антибіотиків та знеболювальних не здатні справлятися повною мірою. У зв'язку з цим може початися розлад нервової системи. Жінка постійно відчуває страх перед усім. Вона боїться виходити з квартири, їсти і пити. Зрозуміло, вона відмовляється і від активного статевого життя. Саме через занедбаність хворих, що надходять до фахівців, лікувати уретрит досить часто дуже складно. Але все ж таки це необхідно.

Лікування уретриту

Зазвичай лікування уретриту відбувається за стандартним сценарієм. По-перше, потрібно просто позбутися симптомів, запобігти поширенню інфекції. Проте найбільш важливим на цьому етапі є виявлення причин, що викликали уретрит.
Зрозуміло, щоб лікувати уретрит ефективніше, потрібно використовувати антибіотики, які призначив лікар. Це дозволяє боротися з бактеріями, що викликають інфекцію. Іноді ліки слід вводити внутрішньовенно. Паралельно можливе застосування деяких болезаспокійливих засобів.
У процесі лікування уретриту необхідно відмовитись від статевого життя. Використання презервативів також не рекомендується. Рекомендується випивати багато води для розрідження сечі – це послабить біль при сечовипусканні. Лікування може мати різний термін. Найчастіше показником ефективності лікування уретриту є зникнення всіх симптомів. Найчастіше те що, щоб повністю пройшли симптоми уретриту, потрібне лікування, що займає від дня до двох тижнів.
Пам'ятайте, чим раніше розпочато лікування уретриту, тим більшим ефектом воно матиме. Ну а якщо вчасно не вжити відповідних заходів, то можуть виникнути серйозні ускладнення цього інфекційного захворювання, наслідки яких можуть бути виліковані лише при хірургічному втручанні.
Своєчасне лікування уретриту, як правило, не дає ускладнень. В іншому випадку може розвинутись запалення сечового міхура, нирок, у чоловіків – запалення яєчок або простатит. Хронічний уретрит може призвести до безпліддя.

Профілактика уретриту

Не секрет, що профілактика захворювань є дуже важливою. Наприклад, якщо уретрит у чоловіка виник при використанні нових засобів гігієни (лосьйону, мила) слід негайно припинити його вживання. Щоб полегшити печіння і свербіж, слід спробувати розслабитися у ванні, наповненій теплою водою. Якщо це не допоможе, потрібно звернутися до лікаря. При болях у спині та спеці потрібно терміново викликати лікаря. І вже в жодному разі не можна намагатися лікуватися самостійно. Поширення інфекції цілком може загрожувати життю. Зрозуміло, найкращою профілактикою уретриту є вірність єдиному партнеру. Також варто краще стежити за своєю гігієною. В іншому випадку можливе ускладнення уретриту циститом. Жінкам слід регулярно відвідувати гінеколога.

ЗАСТОСУВАННЯ ПРОДУКЦІЇ КОМПАНІЙ
ВХОДЯЧИХ В "КС" НОВЕ ЖИТТЯ" ПРИ ХВОРОБАХ НИРОК

ПІЄЛОНЕФРИТ, ПІЄЛІТ, ЦИСТИТ

Апітон-фіто, Апіфлор-мінус та Апітон-фіто плюс – як протизапальні засоби і для нормалізації артеріального тиску при захворюванні нирок та при запаленні сечовивідних шляхів
Приправа Особлива - протизапальна та сечогінна дія, застосовується при інфекції сечовивідних шляхів та нирок, набряках будь-якого походження
Еліксир Легка хода - сприяють виведенню азотистих речовин і продуктів обміну з організму, солей з нирок і суглобів, мають легку сечогінну дію
Еліксири Поживне джерело, Венотонік, екстракт Каштана, приправа Досконала – покращують кровообіг у тканині нирок, мають легку сечогінну дію.
Китайський рецепт, Дерево життя – нормалізують роботу імунної системи при хронічних захворюваннях, мають антибактеріальні та протизапальні властивості.
Екстракти Календули, Липи, Хвої, Ромашки, Череди, Берези, Хвоща, Спориша, Бетулін – протизапальні та сечогінні засоби при запаленні нирок та сечового міхура
Екстракти Кропиви, Деревій – мають протизапальні та кровоспинні властивості, актуальні за наявності крові в сечі (гематурична форма пієлонефриту, геморагічний цистит, ниркова колька)
Екстракти Звіробою, Календули, Подорожника – при запаленні сечовивідних шляхів та сечового міхура та при енурезі у дітей

Сечокаменна хвороба, обмінна нефропатія, сечокисний діатез

Апітон-фіто - сильний протизапальний засіб, використовується при сечокам'яній хворобі та подагрі
Дерево життя, еліксир Очищення – виводять накопичені азотисті речовини, покращують обмін сечової кислоти, легку сечогінну дію
Приправа Особлива – протизапальна дія на слизову оболонку ниркових балій та сечовивідних шляхів, має сечогінну та протинабрякову дію. Не використовувати при камені в нирках більше 8 мм!
Рух життя, еліксир Легка хода, Сабельник, приправа Особлива – мають легку сечогінну дію, сприяють розм'якшенню та виведенню солей із суглобів та нирок
Екстракти Календули, Липи, Хвої, Ромашки, Череди, Берези, Хвоща, Спориша, Бетулін – протизапальні та сечогінні засоби при запаленні нирок та сечового міхура
Екстракти Кропиви, Деревій – мають протизапальні та кровоспинні властивості, актуальні за наявності крові в сечі (гематурична форма гострого пієлонефриту, геморагічний цистит, ниркова колька)
Екстракти Звіробою, Календули, Подорожника – при запаленні сечовивідних шляхів та сечового міхура та при енурезі у дітей
Бурштин-зелений чай – розчиняє м'яке каміння у нирках, перешкоджає утворенню каменів.

Пухлини нирок
Еліксир Довголіття – протипухлинний засіб, має цитостатичну дію
Дерево життя, еліксир Очищення, Чистота життя – сприяють виведенню токсичних речовин та продуктів обміну з організму
Апітон-фіто, Апіфлор-мінус, Апітон-фіто плюс – радіопротектори, антиоксиданти, для профілактики утворення пухлин
Китайський рецепт, Древо життя, Сила моря - онкопротектори
Екстракти Кропиви, Деревій – застосовують за наявності крові в сечі.
Екстракти Чистотіла, Чаги, Череди, Бетулін – стримують ріст та метастазування пухлин.
Бурштин-зелений чай – перешкоджає виникненню пухлин і гальмує зростання вже виниклих, потенціює дію протипухлинних препаратів

ОЗДОРОВЧІ ПРОГРАМИ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ
НИРОК І ОРГАНІВ СЕЧОВИВОДЯЧОЇ СИСТЕМИ

Оздоровча програма при запальних захворюваннях
нирок та сечовивідних шляхів (цистит, пієлонефрит)

Апітон-фіто
Бетулін+Календула+Кропива
дерево життя
Приправа Особлива

Апіфлор-мінус
Каштан+Хвощ
Еліксир Довголіття

Подих життя
Еліксир Поживне джерело
Череда+Береза

Еліксир Легка хода
Китайський рецепт
Спориш+Ромашка
Приправа Особлива

Енергія життя
Хвоя+Липа
Життя шкіри
Елітна приправа

Оздоровча програма при обмінних нефропатіях
(сечокислий діатез, сечокам'яна хвороба)

Форма життя
Апіфлор-плюс (Апіфлор-мінус – при підвищеному артеріальному тиску)
Календула + Крапива
Приправа Особлива

дерево життя
Еліксир Поживне джерело
Береза
Елітна приправа

Апітон-фіто
Бурштин-антистрес
Еліксир Обмін-плюс
Ромашка+Черга

Апітон-фіто плюс
Еліксир Легка хода
Життя шкіри
Звіробій+Береза

Апітон-фіто плюс
Еліксир Грація
Енергія життя (приправа Досконала – при підвищеному артеріальному тиску)
Хвоя + Конюшина

Сила моря
Бурштин-зелений чай
Еліксир Венотонік
Спориш+Бетулін

Апітон-фіто
Відродження життя (Норма життя – при підвищеному артеріальному тиску)
Еліксир Грація
Липа+М'ята
Приправа Особлива

Оздоровча програма за наявності пухлин
сечостатевої системи

Апіфлор-мінус
дерево життя
Чистотіл+Календула
Еліксир Довголіття

Китайський рецепт
Еліксир Венотонік
Чага+Солодка
Приправа Особлива

Форма життя
Еліксир Довголіття
Пустирник+Ромашка+Бетулін

Апітон-фіто
Сила моря
Еліксир Легка хода
Каштан+Хвощ

Життя шкіри
Еліксир Довголіття
Спориш+Липа

Еліксир Поживне джерело
дерево життя
Бурштин-антистрес
Чага+Конюшина

До наступних зустрічей! Здоров'я Вам та Вашим близьким

2011-06-21 12:18:58

Коментарі: 0

Перегляди: 2363